概述

“3D ASL無創而且可以實現定量,能夠精準地評估整個腦部的血流情況,判斷局部梗死區的血流狀態,定量分析血流的速度,還可以評估側枝循環的建立情況,為我們制定下一步的治療以及評估愈后的效果都有關鍵的意義。”
─ 中國人民解放軍總醫院(301醫院)放射診斷科 馬林

“2018年美國急性缺血性卒中診療指南中,特別提出了要采用磁共振灌注成像技術來進行急性卒中管理。3D ASL在臨床中的應用前景廣闊。”
─ 中國人民解放軍總醫院(301醫院)放射診斷科 婁昕

視頻鏈接:https://v.qq.com/x/page/g0843waqtib.html

伴隨著改革開放幾十年中國經濟的飛速發展,我們的生活水平和習慣也發生了很多轉變,隨之而來的健康隱患也在不斷增加。我國人口眾多,防范意識薄弱,腦血管病發病率居高不下,憑借其高危急、高致殘率和高致死率的臨床特點,給我們的生命帶來了極大的威脅。為此,國家專門成立了國家衛生健康委員會腦卒中防治工程委員會,指導并統籌從防控到急診診治以及后期的康復等全流程多學科的整體防治工程。

性虐专区 在這個整體防治工程中,影像醫學是實現腦卒中精準診斷、精準治療的重要依據,基于此,國家腦防委成立了腦卒中防治委員會神經影像專委會,301醫院的馬林主任成為本屆專委會的主任委員。從神經影像學角度,如何在整個疾病發病、診治、隨訪以及早期發現、預防的全流程中執行規范化流程?如何通過先進的影像技術來指導臨床,實現精準診治?如何讓技術的價值惠及各級醫院,造福更多的生命?馬林主任有著最深刻的認識。

重影像,精流程
對各個環節「心中有數」

腦卒中發病不分白天黑夜,從發病到救治的間隔時間特別重要。過去一般認為腦卒中溶栓時間窗在4.5個小時,需要在4.5小時之內進行溶栓處理。但就中國的實際情況看,中國能達到這個標準的醫院比例非常低,超過時間窗的救治仍有重要意義。而在擴大時間窗的同時,腦卒中救治的一個重要環節就是影像檢查。

病人突發癥狀,腦部究竟發生了什么問題?是缺血還是出血?發生了多長時間?在哪個區域?范圍多大?影像檢查的信息決定了后續的治療權,只有精準地評估個體的病例狀況、卒中類型及進展程度等一系列指標,才能正確地制定治療方案,讓救治工作行之有效地開展。而這些也正是3D ASL技術對腦卒中救治的價值所在——作為一項全腦容積覆蓋的灌注成像解決方案,3D ASL無創而且可以實現定量,能夠精準地評估整個腦部的血流情況,判斷局部梗死區的血流狀態,定量分析血流的速度,還可以評估側枝循環的建立情況,為我們制定下一步的治療以及評估愈后的效果都有關鍵的意義。

馬主任特別強調指出,腦卒中防控是一個橫跨多個學科和部門,需要聯合作戰的系統工程。影像檢查將會貫穿從防控到診治,再到后期的康復等全流程。在技術細節之外,建設腦血管病的綠色通道對于醫院更需要流程整合——配置什么設備?配置在哪個部門?人員如何培訓和管理?不同的科室之間如何平衡,形成協同的合作?這不僅僅是技術層面的問題,更是行政管理上的問題。

明確目標,精確落地
做「量化質變」的共同體

腦卒中防控的需求相比平時的影像科工作是完全不同的兩種模式。對于日常接診來說,影像科工作是按部就班的一套流程,但腦卒中救治的需求卻是「爭分奪秒」。需要配備有包擴醫生、技師、護士以及設備在內的團隊24小時待命,同時跟急診科,神經內外科都要無縫連接。

301醫院在這方面已經有較為完善的流程管理體系和有益的嘗試,在綠色通道,急診、神經影像、神經內科,包括神經外科、介入等部門都部署有這樣的團隊。歷經多年的協同和配合,達到了比較高的默契程度,但從整體設計上仍有提升的空間。而放眼全國,很多醫院在腦卒中防治上的管理還存在問題,需要由上至下地進行模式創新和改良。在這個系統工程之中,救治的時間窗、多學科聯合救治的管理是比較大的挑戰,需要從根本的機制和戰略層面,將其作為院長工程去思考。

早在2014年5月,GE醫療便與原國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會啟動戰略合作,持續推進腦卒中三級防控網絡構建。2018年5月,腦防委神經影像專委會正式成立,GE醫療與腦防委就「腦血管病影像規范中國行動」展開深度合作,同時攜手中國人民解放軍總醫院,三方合作啟動多中心合作項目,通過更多臨床科研結果,推動腦卒中影像檢查與診斷的創新技術臨床應用及規范化。

腦防委神經影像專委會任務更傾向于執行層面,一方面需要針對腦血管病防治中的這些技術和流程上的問題進行規范的書寫、制定細化的標準和指南;另一方面是在各級卒中中心建設的過程中負責標準的執行和推廣。馬主任表示,隨著對腦卒中認識和研究的不斷進步,規范要不斷的更新。新一版影像規范預計在明年修訂完成并落稿,隨后在政府指導下到各級醫院去推廣落實,并由腦防委檢查執行情況,對執行效果不好的醫院進行降級或摘牌處理。

同時,在科研領域,301醫院同樣發揮著帶頭作用。2017年國家自然科學基金資助重點項目MR-STARS——基于多模態磁共振的缺血性卒中發病機制及卒中復發風險預測評分體系(MR-based Stroke Mechanism and Future Risk Score),就是由301醫院放射診斷科馬林教授、婁昕教授發起的一項多中心臨床登記研究,旨在依據多模態磁共振的MR-STARS評分系統解決急性缺血性卒中中發病機制的識別,療效評估及預后預測等關鍵問題。

性虐专区 301醫院婁昕副主任十分地看好3D ASL技術的應用前景,她說:「在2018年美國急性缺血性卒中的這個診療指南當中,特別提出了要采用磁共振灌注成像技術來進行急性卒中管理,尤其是在術前評估環節。」這剛好印證了她對3D ASL技術在未來將「大有可為」的預判。

結語

性虐专区 相比于歐美國家已逐步降低的腦卒中發病率,我國心腦血管疾病發病率和死亡率仍持續升高,救治方面面臨多層面挑戰。其中最大的挑戰就是在急救期多學科聯合救治、規范化綠色通道建設和管理以及核心的影像學診斷、評估方面。應對腦卒中重癥的挑戰,301醫院和GE醫療有著同樣的信念:相信在權威政府部門推動和監管下、在各行業專家和企業共同參與和努力下,規范化工作能夠順利推進,腦卒中防控的拐點會盡早到來。

3D ASL PLD選擇 »

全腦無創容積灌注技術,提供定量而精準的全腦血液灌注信息,加快腦卒中早期診療中的精準、快速診斷,助力精準治療。PLD選擇對于分析ASL結果非常重要。短的PLD(如1.5s)更多反映的是灌注行為和快速側枝循環的代償能力;長的PLD(如2.5s)更多反映的是灌注結果。

側枝循環 »

側枝循環建立是人體的一種代償機制。當某大血管狹窄或閉塞后作為一種代償會導致側枝循環的開放和建立。側枝循環建立的水平會影響病人的預后和代償,而側枝循環建立的水平取決于血管閉塞或狹窄的進展過程等因素。慢性狹窄或閉塞過程中病人往往可以建立比較充足的側枝循環,而突發的狹窄或閉塞往往側枝循環建立不充分。在缺血性腦卒中治療過程中通過評估側枝循環的水平可以幫助我們判斷預后,對于下一步的治療方案調整也至關重要。

DWI »

DWI成像是目前唯一活體上可以探測到水分子擴散行為的成像技術,也是最為敏感的發現梗死病灶的成像技術。

高灌注、低灌注 »
單位時間內注入腦內血流量,通常缺血性卒中是低灌注。

MRA »

3D TOF MRA成像重點評估大血管,對于明確大血管如大腦中動脈閉塞位置非常重要,從而幫助臨床制定合理有效的治療(取栓)方案。

無創 »

不用打對比劑。

性虐专区 * GE的3D ASL技術能夠精準評估側枝循環和再灌注:GE MR平臺在ASL灌注成像過程中不施加血流毀損梯度,保留了顯示側枝循環的能力。


關于GE醫療

GE醫療是全球領先的醫學成像、監護、生物制造以及細胞和基因治療技術提供商,通過提供智能設備、數據分析、軟件應用和服務,實現從疾病診斷、治療到監護全方位的精準醫療。

GE醫療擁有100多年的悠久歷史,在全球擁有5萬多名員工,享譽業界。公司致力于幫助醫療服務提供商、科研人員和生命科學企業為全球患者改善臨床結果。如需了解GE醫療集團的最新資訊或產品信息,請訪問新聞中心,或者點擊此處聯系我們。